Анкета — заява на карту постійного перебування

Згода на обробку даних

Перш ніж почати — нам потрібна Ваша згода.

Чи даєте Ви згоду? *

Tak, wyrażam zgodę Nie

A. Персональні дані

Вписуйте дані точно так, як записано в паспорті. Сіра підказка в полі зникає, коли Ви починаєте писати.

Ім'я *

Впишіть усі імена, точно як у паспорті.

Прізвище *

Якщо у Вас подвійне прізвище, впишіть обидві частини.

Дата народження *

Формат: день – місяць – рік.

Płeć *

Країна народження *

Держава, в якій Ви народилися.

Національність *

Зазвичай така сама, як громадянство.

Obywatelstwo *

Stan cywilny *

Wykształcenie *

Kolor oczu *

Серія та номер паспорта *

Перепишіть точно зі сторінки з фотографією.

Дата закінчення терміну дії паспорта *

До якого часу дійсний паспорт (дата з паспорта). Увага: дата не може бути раніше за сьогоднішню.

Адреса електронної пошти *

На цю адресу ми будемо з Вами зв'язуватися.

Власний телефон (з країни походження, найкраще з WhatsApp) *

Найкраще номер з WhatsApp.

Польський телефон (номер, куплений у Польщі)

Залиште порожнім, якщо ще не маєте польського номера.

B. Підстава клопотання про постійне перебування

Вкажи підставу зі ст. 195 закону від 12.12.2013 про іноземців. Якщо не впевнений — обери «Інша підстава».

Województwo miejsca pobytu *

Адреса перебування в Польщі (вулиця, поштовий індекс, місто) *

Адреса, за якою Ви зараз мешкаєте в Польщі.

Підстава клопотання про постійне перебування *

Каталог підстав: ст. 195 закону про іноземців.

Krótki opis Twojej sytuacji / podstawy *

Відколи безперервно перебуваєш у Польщі? *

Дата початку безперервного перебування в РП.

Aktualny tytuł pobytowy *

C. Члени родини на території РП

Чи перебувають члени Вашої родини на території Польщі?

Tak Nie

D. Перебування на території РП

Дата останнього в'їзду до Польщі *

Коли Ви востаннє в'їхали до Польщі.

Кількість днів від останнього в'їзду

Порахується автоматично.

Podstawa pobytu *

Чи подавали Ви вже заяву на тимчасову карту перебування в Польщі? *

Tak Nie

Чи були Ви в Польщі в минулому (попередні перебування)?

Так Ні

Чи протягом останніх 5 років ви подорожували за межі території Республіки Польща (закордонні перебування)?

Так Ні

E. Додаткові запитання

Ці запитання є обов'язковими в офіційній заяві — відповідайте правдиво.

Чи Ви затримані, поміщені до охоронюваного центру чи ізолятора для іноземців, підлягаєте забороні залишати країну, відбуваєте покарання у виді позбавлення волі, або до Вас застосовано тимчасовий арешт? *

Tak Nie

Якщо так — коли, за яке діяння, який вирок винесено і чи його виконано?

Чи були Ви засуджені судом на території РП? *

Tak Nie

Чи ведеться проти Вас кримінальне провадження або провадження у справах про правопорушення на території РП? *

Tak Nie

Чи маєте Ви зобов'язання за судовими рішеннями, постановами та адміністративними рішеннями (зокрема аліментні) на території РП чи поза нею? *

Tak Nie

Підсумок та надсилання

Перевірте основні дані перед надсиланням. На наступному етапі ми зв'яжемося з Вами, щоб разом заповнити та подати заяву на порталі MOS.

Додаткові зауваження (необов'язково)

Анкета даних до заяви про дозвіл на постійне перебування

Згода на обробку даних

A. Персональні дані

B. Підстава клопотання про постійне перебування

C. Члени родини на території РП

D. Перебування на території РП

E. Додаткові запитання

Підсумок та надсилання